his医院信息管理系统
第一篇：his医院信息管理系统
医院信息系统HIS
HIS系统即医院信息系统。
医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统,英文缩写HIS。HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process) 、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate) 的能力并满足授权用户 ( Authorized Users)的功能需求的平台。
医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
第二篇：HIS 医院信息系统功能介绍
功能介绍
第1页 HIS 医院信息系统
HIS 医院信息系统功能介绍
目 录
第一章 HIS 系统介绍 ........................................................................................................... 4 第二章 HIS 医院信息系统功能 ........................................................................................... 5 第三章 系统的描述......................................................................................................................... 8 第四章 子系统功能与流程 ........................................................................................................... 10
4.1 药库管理子系统 ............................................................................................................. 10 4.2 药房管理子系统 ............................................................................................................. 12 4.3 统药摆药发药子系统 ..................................................................................................... 14 4.4 挂号与预约子系统 ......................................................................................................... 17 4.5 门诊医生站子系统 ......................................................................................................... 18 4.6 门诊收费子系统 ............................................................................................................. 21 4.7 住院预约与登记子系统 ................................................................................................. 23 4.8 医生工作站子系统 ......................................................................................................... 25 4.9 护士工作站与入出转子系统 ......................................................................................... 31 4.10 住院收费子系统 ........................................................................................................... 37 4.11 收费帐务管理子系统 ................................................................................................... 39 4.12 价表管理子系统 ........................................................................................................... 44 4.13 检验处理子系统 ........................................................................................................... 45 4.14 处方确认管理子系统 ................................................................................................... 46 4.15 药品处方管理子系统 ................................................................................................... 47 4.16 检查预约与报告子系统 ............................................................................................... 48 4.17 医疗设备管理子系统 ................................................................................................... 48
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4.18 手术室管理子系统 ........................................................................................................ 48 4.19 输血管理分系统 ........................................................................................................... 48 4.19 医务统计子系统 ........................................................................................................... 48 4.20 综合查询子系统 ........................................................................................................... 48 4.21 触摸屏综合查询、导诊子系统 ................................................................................... 56 4.22 平台与权限系统 ........................................................................................................... 58 第五章 HIS 系统划分 ......................................................................................................... 60
5.1 药品系统 .......................................................................................................................... 60 5.2 门诊系统 .......................................................................................................................... 61 5.3 住院系统 .......................................................................................................................... 62 5.4 数据中心系统 .................................................................................................................. 64 5.5 统计分析系统 .................................................................................................................. 65
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第一章 HIS 系统介绍
HIS 医院信息系统是一个完整的面向中小型医院的通用应用系统,完全满足二级 包括二级以下的医院。它覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各主要环节。 HIS 医院信息系统不简单地是一个软件，它是一个将医院的管理思想、医院各部门的 业务经验以及当今最新计算机技术的完美统一起来的结果。 在功能方面，HIS 面向医 院三类用户的需求，即医院的领导和管理人员、直接用户的各类业务人员和保障系统运行的 系统管理人员。 在集成策略方面，HIS 医院信息系统依据以电子病历为中心的病人信 息主线和以经济核算为中心的经济信息主线，确定各部分之间的接口， 实现各部分的集成。 在通用性设计方面，通过信息流程和管理过程的合理模型化、灵活多样的信息切入点、管理 对象的模块化，而且让不同业务模块同一平台提下具有更好的扩展。在系统结构方面，采用 了客户/服务器模式，并通过部分数据客户端化的技术，防止网络瓶颈的出现，避免管理上 复杂性。在系统和数据的安全性方面，系统采用了数据库级用户权限和应用程序级运行权限 的双重控制机制，提供了统一的基于角色的用户管理手段，通过数据库系统的数据安全机制， 具有完善的系统和数据安全的保障体系。 在操作性方面，由于采用了图形用户界面(GUI) 技术，使系统能够以多重图形窗口和丰富便利的操作界面，医院信息管理系统，尤其是窗口 业务处理系统(如挂号、收费、发药等窗口)，对时间的要求相当高。因此，输入输出以方便 快捷为第一要求。既要支持鼠标，又要支持纯键盘操作。
联系QQ：1944172650
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第二章 HIS 医院信息系统功能
1. 药品管理
药库管理：主要实现药库的药品物流管理。在药品库存管理(一级库)中，提供了入库、 出库、调价、药品盘存以及对药品的出、入库，结存等信息进行查询的功能。 完成各种统计、价格处理等。
药房管理：主要实现药房的药品物流管理。在药品库存管理(二级库)中，提供了入库、 出库、调价、药品盘存以及对药品的出、入库，结存等，信息进行查询的功能。提供对药品 的来源、去向等统计。提供了处方按处方号，药品类别等统计，还提供了摆药出库按住院号， 药品类别等统计。
处方录入子系统：完成住院处方的录入和发药功能，并对处方计价。药师可对待发处方 进行
查询并同时提供发药药师工作量和处方属性分类的统计。
处方发药子系统：接收来自门诊处方，发药人员可从待发处方列表或处方号等多种方法 查找病人同时确认处方发药，可对药师工作量进行统计。
医嘱摆药子系统：系统将提出摆药申请的病区的药品进行自动摆药计价同时打印摆药单 据;摆药人员可根据选择科室进行手工摆药计价及打印摆药单据。并可进行单病人及护理单 元医嘱摆药查询 2. 门诊管理
挂号：用于门诊病人的挂号，退号，改号以及打印各种报表，查询挂号等
门诊收费：门诊病人费用的划价和收费。包括：可以直接调挂号室的就诊号,直接显示 姓名,不用输姓名、可以直接到诊间医生和医技科室传来的单据、也可以不挂号划药品价格, 替代药房划价、可以选择是否输入医师、就诊科室、执行科室 3. 住院及病房管理：
住院登记：负责等床病人的登记与住院手续的办理、提供预交款录、担保人等信息的录 入、无费退院、出院登记、病人召回等功能。
医生工作站：直接为临床医生服务，包括：下医嘱、书写病历、开检验/检查申请，查 询检
验/检查报告、病历综合阅读、病案检索等。医生所下医嘱，直接传送到各业务系统，如药 房、检验检查科室。
护士工作站：完成病人的入出转登记工作，提供的床位一览卡功能可一目了然地获得病 人当
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前状态信息;完成病人体征信息(体温、脉搏、呼吸等)的录入并打印;医嘱的录入和处理 功能可
根据医嘱自动生成各种执行单。同时，根据医嘱生成计价信息传送给住院收费子系统。 住院收费：能自动按医嘱划价，可适应不同医院的不同划价模式。提供划价审查、计价 单录
入、出院结帐等功能。
4. 检验检查信息管理
接收医生传送来的检验申请，待检验完成后，通过联机数据采集或手工录入结 果，将检验结果形成报告，传回申请科室。同时，将检验直接计费。
5. 手术管理
手术信息管理：完成门诊和住院病人的手术预约安排，生成病人手术通知单。提供手术 科室、
麻醉科室医生的安排管理功能。
手术划价：通过录入术后清点记录，完成手术的药品、消耗品登记和手术器械使用登记， 产
生手术划价信息。
麻醉信息管理：对病人在手术中的麻醉记录进行登记。 6. 血库管理
献血员管理：完成献血员查体数据的登记、血液采集的记录和储血登记，管理采血费用。 用血管理：管理配血记录、储血记录，处理配血和成分血所需要的各种登记，记录各科 室用
血情况。根据血液价格对病人用血进行划价。
7. 器械材料管理
仪器设备管理：包括设备的订购、出入库、维修、报废环节的管理。将设备的成本传送 给成
本核算子系统进行成本核算。
材料管理：对低值易耗品的请领记录和库存进行管理。按请领科室进行费用计算，并传 送给
成本核算子系统进行成本核算。 8. 经济管理
收费帐务：提供收费帐目管理。通过与门诊收费子系统、住院收费子系统的连接，接收 门诊
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/住院收费子系统传送来的信息，进行自动计帐，也提供手工计帐功能，生成各类帐单。
成本核算：以门诊收费和住院收费作为各科室收入，各科室的各项医疗材料支出作为成 本，
进行效益统计分析。 9. 综合查询统计
完成医院综合性的医疗管理、经济管理方面的各种统计和查询，提供报表打印和图形显 示 10. 系统支持
提供系统用户权限管理和公共代码字典管理的工具。
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第三章 系统的描述
面向患者：随着医疗体制的改革，医院将逐步推向市场。医院要在市场的竞争中取胜， 一是靠技术，二是靠服务。随着人们生活水平的不断提高，病人对服务质量的要求也不断提， 所以软件的管理模式和工作流程怎样能方便病人，更好的为病人服务是至关重要的。如减少 就医时间，让病人花钱明明白白，提供各种就医指南等。
面向操作人员：应用计算机的一个重要的方面就是减轻工作人员的劳动，为病人提供及 时、准确、方便和满意的服务，减少就医时间。所以一个好的软件必须具备符合工作习惯、 易学易懂、减少记忆、响应迅速、操作简单、界面友好、功能完整几个条件;能及时准确地 为医院和病人提供真实可靠财务和医疗信息。
面向科室级的汇总与分析：医院的中层科室担负着繁重的管理任务，随着这些管理级工 作的日趋科学化，中层科室会越来越多地依赖于它们从基层收集来的基本数据进行汇总、统 计与分析，用来评价他们所管理的基层部门与个人的工作情况，据以做出计划，督促执行， 产生报告和做出决定。所以计算机化的信息系统要支持中层科室的数据收集，综合、汇总、 分析报告与存储的工作。科室级的信息系统要能够定期自动地从基层科室收集数据，按照需 要，对数据进行各种加工处理，产生出能够支持中层科室管理工作的分类统计报表和报告。
面向最高领导层对管理信息的需求：医院的最高领导层要实现对全院的科学化管理，必 须得到计算机信息系统的全面支持。经过中层科室加工分析的数据不仅要产出上交高层领导 的报表和报告，用以直接辅助医院最高领导层的决策，而且要通过计算机的信息系统把加工 后的数据直接传递给最高领导层。HIS 的最高一层模块：医疗和财务信息的综合查询与辅助 决策模块接收并重新组织这些数据，把全院各职能部门，包括临床的、行政的、医疗的、财 务的各方面，各部门的信息沿二条主线-医疗、财务组合起来，提供一些非常方便、灵活的 检索与查询的手段，满足医院最高领导层不断变化着的对信息的各种需求。
面向维护人员：作为一个联机事务系统，HIS 要求一天24小时、每周7天不间断地运行。所 以系统必须安全可靠，以减少维护人员的劳动强度。另外，一个好的 HIS 必须提供一个“HIS 管理软件”，利用它维护人员不必下到科室，就可以完成系统的参数定义和软件的升级。
实用性原则：HIS 系统要力求最大限度地满足实际工作的需要，充分考虑各业务层次、 各管理环节数据处理的实用性，把满足用户生产和管理业务作为第一要素进行考虑。用户接
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口和操作界面设计尽可能考虑人体结构特征及视觉特征，界面力求美观大方，操作力求简便 实用。
先进性原则：在技术上采用业界先进、成熟的软件开发技术，面向对象的设计方法，可 视化的、面向对象的开发工具;客户/中间件/服务器(Client/Middleware/Server)体系结构，支 持分布式应用。
可扩展性和可维护性原则 为适应将来的发展，HIS 系统应具有良好的可扩展性和可维 护性。软件设计尽可能模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，使应用系统可灵活 配置，适应不同的情况。数据库的设计尽可能考虑到将来的需要。
安全、可靠性原则 应用软件与数据库系统的设计要做到安全可靠，防止非法用户的入 侵。
标准化原则 软件设计严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、 详细的开发文档，为用户二次开发提供源程序;应用设计符合国际、国家、医疗卫生行业有 关标准、规范和医院自身的发展规划。
方便快捷原则 医院信息管理系统，尤其是窗口业务处理系统(如挂号、收费、发药等窗 口)，对时间的要求相当高。因此，输入输出以方便快捷为第一要求。既要支持鼠标，又要 支持纯键盘操作。输入项目的定位要灵活、快捷。要智能地识别中英文输入，减少输入方法 的切换。 第一：用户界面的设计应符合 Window 规范的图形用户界面(GUI)，做到美观大方; 第二： 条理化原则 用户界面应当直观、明了，条理清晰。
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第四章 子系统功能与流程
4.1 药库管理子系统
1. 功能：主要包括药品的入、出、退、领;辅助盘存、报损、采购、以及相关的 业务查询统计和报表
2. 图例：
药品入库
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药品出库
出库单
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出库查询
4.2 药房管理子系统
1. 2. 功能：管理药房日常的入、出、退、报损、调价、预警和相关查询 图例：
药品入库
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药品盘存
药品退药查询
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退要明细报表
药品预警查询
4.3 统药摆药发药子系统
1.功能：主要完成包括门诊药房和临床药房发药摆药功能、以及相关的业务查询 统计和报表
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2.图例：
门诊发药
住院发药
第 15 页
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统药单
住院退药
第 16 页
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4.4 挂号与预约子系统
1.功能：主要完成对门诊病人进行挂号、退号、改号等，为门诊病人的后续活动 以及门诊工作量统计提供信息,可以根据医院的实际情况通过灵活的配置实现挂号到科 室或者挂号到大夫等。
2.图例：
门诊挂号
第 17 页
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挂号查询
4.5 门诊医生站子系统
1.功能：主要完成包括医生对门诊病人服务包括门诊病历、开立处方、检验检查、 诊疗医嘱等
2.图例：
第 18 页
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门诊病历
门诊检验检查
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诊疗和处方开立
西药处方
第 20 页
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中药处方开立
4.6 门诊收费子系统
1.功能：主要完成包括门诊病人发生的费用进行计费、以及相关的业务查询统计 和报表
第 21 页
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2.图例：
门诊划价收费
一式三联的套打结算发票
第 22 页
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4.7 住院预约与登记子系统
1.功能：主要完成包括门诊药房和临床药房发药摆药功能、以及相关的业务查询 统计和报表
2.图例：
门诊病人住院预约
第 23 页
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住院登记
病案首页
第 24 页
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预交款
4.8 医生工作站子系统
1.功能：主要完成包括医生对住院病人服务包括各种住院病历、开立处方、检验 检查、诊疗医嘱等
2.图例：
第 25 页
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电子病历
病案首页
第 26 页
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病历信息
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长期医嘱(诊疗+药品)
医嘱单
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临时医嘱
第 29 页
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所见即所得的体温表
第 30 页
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检验检查
4.9 护士工作站与入出转子系统
1.功能：主要完成包括门诊药房和临床药房发药摆药功能、以及相关的业务查询 统计和报表
2.图例：
第 31 页
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入科接诊
床位一览
第 32 页
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患者转科
患者护理单
第 33 页
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长期医嘱复核
医嘱管理
第 34 页
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费用录入
病人摆药单
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输液卡
费用查询
第 36 页
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费用清单
病人出科登记
4.10 住院收费子系统
1.功能：主要完成包括对住院病人在院期间的诊疗进行划价、结算、以及相关的 业务查询统计和报表
第 37 页
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2.图例：
费用录入
出院登记
第 38 页
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4.11 收费帐务管理子系统
1.功能：对医疗收入和支出进行计帐，生成各类帐单。 2.图例：
门诊日缴款单
门诊日挂号单
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住院日缴款单
住院医生收入报表
第 40 页
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科室核算表
临床病人费用报表
第 41 页
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第 42 页
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出院结算
第 43 页
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出院结算清单
住院明细查询
4.12 价表管理子系统
1.功能：集中管理医院各类收费项目及其价格，包括西药、中草药。手术、检查、
治疗等等，
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按医院收费项目价表管理工作的习惯定义项目和价格，不受诊疗项目定义要求的限制。 允 许一个项目有多个别名，划价时可以按别名输入，提供临床诊疗项目与价表项目对照的维护 功能
2.图例：
4.13 检验处理子系统
1.功能：提供自定义的检验模板，并根据排队检验申请号，对病人做相应的检验， 并将检验仪器的结果直接传给计算机减少检验科的工作量并直接反馈给病人和医生等。
2.图例：
检验检查模板
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LIS 条码打印
4.14 处方确认管理子系统
1.功能：根据病人所持的处方(已经在门诊收费处交费)，由药师对计算上的处方的核 对准确无误后将药品发给病人
2.图例：
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门诊发药
4.15 药品处方管理子系统
1.功能：主要用于住院病人的各种处方的录入。 2.图例：
药品处方录入
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HIS 医院信息系统功能介绍
4.16 检查预约与报告子系统 4.17 医疗设备管理子系统
1.功能：医疗设备的库房、档案、维修、废弃、折旧、等级调整进行管理 2.图例：略。
4.18 手术室管理子系统
1.功能：手术室管理子系统是专为手术室和外科病房开发的系统，用于管理与手术麻 醉相关的信息
2.图例：略
4.19 输血管理分系统
1.功能：输血管理分系统是为医院输血科编写的应用软件，它包括四个子系统：献血 人员管理、血液
管理，配血、发血、查询等
2.图例：略
4.19 医务统计子系统
1.功能：本系统主要服务对象为医院的各级管理者，如医院领导，医疗、护理、药品、 器械、卫生经济等管理部门的管理者，从本系统中获取决策性的信息来指导未来工作和医务 质量。
2.图例：略
4.20 综合查询子系统
1.功能：与医务统计一样是依赖于其他子系统提供的数据，以报表或直接查询方式， 向医院各级管理
者提供所需信息.
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HIS 医院信息系统功能介绍
2.图例：
门诊医生挂号量统计
门诊医生收入报表
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院长决策查询模块
前 N 位药品消耗
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第三篇：医院信息系统(HIS)管理人员职责
1、在计算机中心主任的指导下，HIS管理人员主要负责监控全院信息系统及网络工作情况，及时处理信息系统及网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。
2、根据医院的实际管理模式及开展医院管理信息系统的需要，编制各管理信息系统的需求分析。
3、维护好各系统软件，掌握好系统软件和测试软件的使用，负责注册用户，设置口令，授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度。
4、在全院范围内积极普及和宣传计算机管理知识并负责指导有关科室及部门开展计算机管理工作。
5、熟练掌握计算机及其外部设备的操作，使用和维护，对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态。
6、严格按照正确的操作规程操作电脑，认真爱护机器，防止人为的机损事故。
7、掌握一定计算机信息安全知识，能识别及清除常见的计算机病毒。
8、保存及整理好计算机管理的文档资料并注意做好保密工作。
第四篇：医院信息系统(HIS)的人员职责
(八) 医院信息系统(HIS)的人员职责
系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。
1. 网络系统管理人员职责 (1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度;
(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理; (3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态;
(4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。
2. 网络中心职责 (1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新;
(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用; (3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作; (4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用; (5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作;
(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误;
(7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播; (8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。
3. 系统维护人员职责 (1)公共字典维护人员职责 ①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况;
② ③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库; ④及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。
(2)系统字典库维护人员职责
系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。
(3)药品字典库维护人员职责 ①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系;
②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行;
③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用;
④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。
(4)价表字典库维护人员职责 ①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应;
②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚;
③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取
④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。
(5)监控人员职责
收费管理监控人员职责:
① ②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性;
③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行;
④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚;
⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况;
⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作;监控核对会计转记帐数据准确性;参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。
药品管理监控人员职责:
①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性;
②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药;要求住院药房严格按计算机医嘱摆药;
③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符;
④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。
医疗质量监控人员职责：
①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统;
②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性;确保诊断、入院时间、 入院科室等医疗信息的准确性;监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性;监控病人入出转院情况，确保
流动日报的准确性;监控医技科室工作量录入的准确性;监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性;
③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。
第五篇：医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设
一、 医疗保险制度改革对医院管理的挑战
随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适应市场经济的要求，改革成为势在必行的要求。着国家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策，实际已将医院推入严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策，又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响，因为目前我们城市医院的就诊患者，仍以公费医疗为主，而且，城市的医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院管理者都应有清醒的认识。
加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。培养和吸引人才，决定医院能否提供优质的医疗服务，而管好钱，决定医院服务是否物美价廉。大多数医院的多数服务为普通医疗服务，同样是治疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量，类似商场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用户选择的主要因素。过去我们的医院管理，在压缩成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物，是一种卖方市场，医疗费用的赤字由国家承担，医院可以通过扩张(包括规模、设备、收费项目等)满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量、消耗等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知识密集型产业的共同特点，是我们医院管理研究的基本问题。
在我们研究医院管理问题时，实际面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理目标。随着管理的不但细化，金字塔变的越来越庞大，消耗了大量的管理成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新、管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，我们的管理创新能力，将成为我们医院求生存、求发展的基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。当然，医院在"节流"的同时，更应该重视"开源"。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市场，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上，应该提供不同层次的医疗保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的经济效益。
二、 医保改革形式分析
根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制，目前很多省市采用这种办法，当然又有细化和改进。第二类为细目审查制，类似于北京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的细目审查制。不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。
对于大型医院，医保对于住院病人数量的影响会小于门诊，还会分流来一部分原来公费医疗时只能在小医院定点就诊的病人。如果实行包干制，将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性，因为医院水平越高，复杂疑难病人就越多，医院就越赔钱，这将陷入一种怪
圈。另外，大型医院的条件较好，还有庞大的科研队伍，必然造成医疗成本较高，如果与中小医院处于同样的付费标准，大型医院将无法生存。包干制对医疗成本控制差的医院将构成严重威胁。在医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间，单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标，医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大，但实施的复杂度较大，对医疗费用控制能力较弱，比较容易参杂人为因素，导致不公平的竞争。细目审查制的实施代价也很大，原则上需要定点医院建设相对比较完整的HIS，审查部门也要动用大量的人力物力，建设相应的数据采集处理系统。
医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入，但重病患者仍会自费就医，患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感，医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。
随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。
三、 医保对医院信息系统(HIS)建设的要求 不管那种医保政策，都对医院建设HIS提出了很高的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合，做大量的工作。从各省市门诊实施的情况看，门诊病人就诊基本都采用了IC卡，这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。 目前全国很多省市建设了医院与医保中心实时连网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是在大型城市。大型医院日门诊量在2000-4000以上，绝大部分患者为参保人员，一旦与医保部门的通讯发生故障，整个门诊工作将无法进行，这将是十分可怕的结果。一个年收入两亿的医院，日门诊收入近50万元，谁负责补偿这种损失?
IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作;如果开放，如何保证系统安全?因为众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄密。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。
对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗，但随着包干的不同要求，上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。
1. 建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。实践证明，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。
2. 由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上报细目用同一个系统，才能达到一致(即使错也错的一样)。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。
3. 目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。
4. 当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。 医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。如果政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，每天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层管理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上报数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。
四、 建设HIS，强化医院管理，迎接医保改革的挑战
即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。
管理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究管理过程，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化管理模型，强化管理，同时避免僵化管理。
面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是管理队伍，一个是技术队伍。其中，计算机队伍是很重要的一部分。
五、 对医保政策和实施方案的一些建议
1. 医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。 医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下，实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根
本上解决问题。
2. 细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。 制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，达到优胜劣汰的目的也很难实现。另外，医保政策对不同类型、不同规模的医院也有不同影响。社区医疗如果不能纳入，发展将会受到极大限制。在整体医疗资源过剩的情况下，中小型医院的生存将与医保政策息息相关。医保需要结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。
3. DRGs实施的可行性分析。 美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准(DRGs)，实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。
问题是如何制定疾病分组分类标准，这需要大量的基础数据进行测算。不同规模医院、不同地区医院、专科与综合医院之间都存在很多差异，如何制定一个相对合理的标准，确实难度很大。很有可能，每一个独立核算的省市医保部门都需要拥有一套自己的DRGs标准，而且需要每年更新，以适应形式的变化，这种人力物力的投入是十分巨大的，以至目前还很难实现。
可能的方案是：通过医保的实施积累原始数据，在有条件的地区试点，逐渐推广。社保部在制定标准化字典时，需要考虑DRGs的需求，在字典层次划分时考虑兼容DRGs。
4. 加强标准化建设。 不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性;如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从;如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。当然，最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性，但电子病历的标准化是十分困难的，实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入/产出情况看，建立医嘱标准化字典还是切实可行的。
由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。目前，很多省市在门诊使用IC卡就诊，如果能够将IC卡中患者基本信息标准化，除了方便患者在不同地区就诊外，还将帮助医院解决门诊病人的ID问题。门诊病人的唯一ID标识问题一直是困扰医院建设门诊计算机系统的核心问题，医院自己解决代价太大，也不能
彻底解决。如果使用医保IC卡，可以覆盖综合医院绝大多数门诊病人，医院的挂号、病历、就诊、收费、取药等就很容易计算机化，将极大地方便患者就诊。
本文从医院的角度讨论了医保改革与医院的关系，很多观点不十分成 熟，敬请指正!